Médico auditor

Descripción del cargo

Formación:
Profesional en medicina con especialización en áreas administrativas, especialmente auditoria medica, gerencia de salud, economía y finanzas de la salud entre otras afines.

Misión de cargo:
Realizar seguimiento a los procesos que interviene en la cuenta medica, desde el mismo momento del contacto del usuario por alguna puerta de ingreso, hasta su salida, cumpliendo los procesos técnicos definidos para la misma y generando una calidad de cuentas que permita mejorar el flujo efectivo de la compañía.

Experiencia requerida:
1 año de experiencia en cargos de auditoria administrativa en aseguradoras, clínicas u hospitales.

Conocimientos específicos:
- Manuales tarifarios y liquidación de cuentas.
- Auditoria en salud.
- Gerencia de seguridad social.
- Gerencia de economía y finanzas en salud.

Responsabilidades:
- Aplicar los protocolos de seguimiento que se tengan definidos en la compañía para auditar las cuentas medicas, aplicando los mismo, verificando la calidad del proceso operativo y generando constantemente retroalimentación a los áreas administrativas y transversales de situaciones que colocan en riesgo la operación de la clínica y el flujo efectivo de la misma
- Validar los procesos de autorización y liquidación de cuentas, verificando siempre con el área comercial los convenios vigentes, los manuales tarifarios y sus artículos que se relacionan con la misma liquidación y verificar que las políticas de cada institución que quedan en el acuerdo contractual se cumplan por el proceso operativo, en este punto su función puede estar enmarcada en áreas generales o especificas, como codificación de cirugía, hospitalización, intervencionismo u otras que hagan parte de la red de prestación AUNA Antioquia.
- Generar los informes que se requieran para validar los contratos de prestaciones de servicio o de vinculación de los médicos, de tal manera que se haga un seguimiento y auditoria a los cobros o variables que se tienen, certificando como tal a honorarios o gestión humana que se aprueba los pagos, generando si es el caso alarmas o alertas si se presentan irregularidades, además de atender directamente las reclamaciones que los médicos tengan sobre el pago de los mismos o negaciones.
- Responder en forma oportuna y efectivas las glosas y/o devoluciones que por honorarios, pertinencia o soportes presenten las aseguradoras con las que tiene convenios, gestionando con las áreas respectivas los requerimientos que se necesiten para lograr la respuesta adecuada. Cuando las glosas sean de pertinencia o afecten los pagos de honorarios o variables debe de ser revisada directamente con el medico para llevar un acuerdo.
- Atender de forma oportuna los requerimientos que en temas de auditoria de cuentas requieren las aseguradoras con las cuales se tiene convenio, facilitando le proceso que se requiera para que la autorización y radicación de la cuenta se haga de manera efectiva, gestionando los NO acuerdos y participando con las áreas asistenciales de forma que se generen políticas que hagan que los procesos de atención sean mas eficientes. - Adherirse a las políticas de seguridad del paciente y promover el cumplimiento de las Prácticas Organizacionales Requeridas.