114206 médico de auditoria regional ibague

Descripción del cargo

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Somos una EPS comprometida con el bienestar de los colombianos. Trabajamos día a día para garantizar el aseguramiento y la gestión integral de la salud de nuestros afiliados, con altos estándares de calidad y oportunidad.
¡Si cumples con los requisitos y te apasiona contribuir al sector salud, esta oportunidad puede ser para ti!

Estamos buscando: Médico de Auditoría Regional en Ibagué

Formación académica requerida:

Médico, con especialización en Auditoría Médica y/o Gerencia de Salud y/o Administración en Salud y/o Salud Pública y/o Gerencia de la Calidad o afines.
No se aceptan especializaciones en Salud Ocupacional ni Medicina Laboral.

Misionalidad del cargo:
Asegurar el cumplimiento del modelo de auditoría médica definido por Nueva EPS, a través de los procesos de concurrencia y retrospectiva (cuentas médicas), evaluando integralmente que la atención brindada por la red de prestadores hospitalarios de servicios de salud a los afiliados se brinde con la calidad esperada, dentro del marco de las políticas de seguridad del paciente, criterios de pertinencia médica, racionalidad del costo médico, cumplimiento de la normatividad vigente, términos contractuales y mejoramiento de los procesos bajo la normatividad aplicable al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Principales responsabilidades:

Realizar auditoría médica concurrente en las IPS hospitalarias asignadas, visitando a los pacientes según la frecuencia establecida, registrando los hallazgos en la plataforma y realizando la evaluación de la estancia de internación en básicos acorde a los lineamientos del modelo de auditoría de Nueva EPS.
Realizar diariamente auditoría concurrente a la Unidad de Cuidado Crítico y a las Salas Especiales (cuidados coronarios, quemados, entre otras), visitando a los pacientes internados, registrando hallazgos y evaluando la estancia en UCI y salas especiales bajo criterios de calidad.
Realizar auditoría de cuentas médicas, verificando que lo facturado por la IPS corresponda efectivamente a los servicios prestados, teniendo en cuenta la normatividad vigente, los términos contractuales y las políticas de Nueva EPS.
Retroalimentar a las IPS sobre los hallazgos en la facturación y registrar la información en la plataforma establecida.
Revisar y analizar las respuestas a las glosas radicadas y objeciones para dar continuidad al pago o cobro de cuentas.
Realizar el proceso de conciliación con IPS, verificando las respuestas a las glosas, generando documentos de soporte (cuadros y actas de conciliación, entre otros) y registrando los valores definitivos de los conceptos glosados.
Realizar visitas técnicas para verificación de condiciones de habilitación de los prestadores en salud, aplicando listas de chequeo y detectando incumplimientos.
Evaluar la calidad de la atención, verificando la oportunidad, pertinencia y racionalidad técnico-científica, los criterios de ingreso y permanencia en los servicios hospitalarios.
Detectar fallas de calidad en la atención de los afiliados, realizar seguimiento a los planes de mejoramiento e informar hallazgos.
Diligenciar los formatos definidos en el aplicativo de salud para reportar los hallazgos de la auditoría de cuentas médicas y consolidar la información nacional para el seguimiento a las condiciones de calidad.

Experiencia Requerida: 4 años en cargos afines Requiere experiencia en auditoría de Empresas Administradoras de Planes de Beneficios y/o en instituciones prestadoras de servicios y/o Aseguradoras.

¿Qué te ofrecemos?
Contrato a termino indefinido
Horario: Lunes a Jueves 7:30am a 5:00pm Viernes 7:30 am a 4:30 pm
Salario: $7.998.000

“Recuerda que el equipo de talento humano, por ningún motivo te solicitará realizar pagos para el proceso de selección o contratación”